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经病例作者授权，本期和大家分享出自四川大学华西口腔医学院级博士研究生汪鎏的病例《左上第二磨牙根管治疗一例》。希望可以带给口腔医师一定的启发和思考。
左上第二磨牙根管治疗一例
案例概述
40岁，男性患者
主诉:左上后牙咬合痛1年加重3月。
现病史:1年前，左上后牙偶然咬硬物后出现咬合疼痛、不敢咬硬物。近3月来，左上后牙出现冷热痛、自发痛、咬合痛，进食咀嚼时加重、不敢咬硬物，服用“消炎止痛药“后症状缓解。未行治疗。
既往史：体健，无系统疾病史。
药物过敏史：否认药物过敏史。
临床检查：24一28牙冠完整，未见龋坏、牙体缺损。27咬合面可见裂纹越过近中边缘嵴，探诊(-)，冷热诊无反应，牙髓活力电测试无反应，叩诊(+)，颊侧、腭侧牙槽黏膜未见窦道，颊侧近中、颊侧远中可探及5mm深牙周袋，牙齿不松动。
影像学检查:根尖片示25-28牙体组织完整、未见缺损，25-28牙槽骨水平吸收至牙根冠1/3一中1/3。
CBCT示27近中、远中牙槽骨水平吸收至根中1/3，颊侧根管分叉低，根尖区硬骨板不完整、不连续，上颌窦内可见黏膜增厚影像。
诊断
27隐裂、牙髓坏死、慢性根尖周炎
治疗方案
1、27显微根管治疗+树脂充填修复术+全冠修复
2、27择期治疗
3、27观察
4、27拔除
5、转诊牙周科行系统牙周治疗
与患者沟通相关治疗的内容、时间、预后与费用，选择方案1,5，签订知情同意书。
根管治疗难度分级：III级
根管治疗
安置橡皮障，开髓、调牙合，揭全髓室顶，探查根管口，探及2根管口(图5)，ET20清理髓腔内钙化物(图6、7)，颊侧可查见2根管(图8)，预备完成后(图9)，使用镍钛器械预备MB、DB至25#06锥度，腭侧根管至40#06锥度，试尖示主尖合适、到位(图10)。
2周后复诊，疼痛缓解、无不适，暂封完整，使用热垂直加压法进行根管充填(图11、12)，根尖片示根充严密、恰填(图13、14)。嘱患者及时冠修复、定期复查。
讨论
上颌第二磨牙的根管解剖与上颌第一磨牙相似，但是其根管的分布通常更为接近牙体组织的中心或者出现融合的情况。本病例中，上颌第二磨牙的颊侧根管为1-2型根管，这类牙的根管治疗需要借助牙科显微镜的放大、照明作用，辅助超声设备清理髓腔及根管上段的钙化牙体组织，使用可以预弯的镍钛器械预备、成形根管，可以提高此类病例的治疗成功率［1,2］。
参考文献
1.Cohen‘sPathwaysofthepulp，12t"Edition，LouisH.Bermanetal.
2.牙体牙髓病学，第5版，周学东等.
本病例由四川大学华西口腔医学院级博士研究生汪鎏授权发布，感谢原创者分享。如转载需经原创者同意。
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